2011考研西醫(yī)綜合骨科部分復(fù)習(xí)指導(dǎo)_跨考網(wǎng)
一、骨折的定義:
骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。
直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折
骨骼疾病(脆骨病) ——病理性骨折
二、骨折的分類
A。開放性、閉合性
B。完全性、不完全性
C。穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性
D。形態(tài)分:橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、臨床表理:
全身:休克、體溫(發(fā)熱)
局部:
a、專有:畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感、
b、一般:疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙
四、骨折的愈合
(一)愈合過程
a、血腫機化演進期:膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨
骨折—血腫—血凝固—局部化學(xué)性類癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織(需要 3 月),骨內(nèi)外膜深層,成骨 cell 增生活躍第二周以后形成骨樣組織。
b、原始骨痂形成膜
(1)膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨 cell 增生—鈣化、骨化,即骨折愈合過程
(2)外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂
(3)膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合,新骨形成。
c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年,兒童 2 年,應(yīng)力線上骨痂加強改造,非應(yīng)力線上骨痂清除,原始骨痂漸形成永久骨痂,骨髓腔再通。
(二)影響愈合的因素
a、年齡 b、骨折部位的血液供應(yīng)情況 c、感染 d、軟組織傷程度 e、軟組織嵌入骨折線內(nèi) f、健康狀態(tài) g、治療方法不當(dāng)
五、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn):
1、無壓痛,叩擊痛
2、無反常活動
3、X 線:骨折線模糊,連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失
4、上肢:平舉 1kg ,重物持續(xù)達1分鐘,下肢不扶拐平地走3分鐘,并不少于30步,連續(xù)2周骨折處于不變形。
六、幾種特殊愈合形式
A、骨折延遲愈合-骨折在平均愈合時間未愈合X 線有脫鈣,骨折線增寬,尚無硬化;
B、骨折不愈合-骨折在8個月內(nèi)未達骨性連接的愈合X 線片有骨折端分離,斷端光滑,有囊性改變
C、畸形愈合-愈合的位置未達到功能復(fù)位要求,存在成角,旋轉(zhuǎn)重疊畸形,骨折愈合在既不解剖復(fù)位,也非功能復(fù)位的狀態(tài)。
七、骨折的急救 :
搶救生命,保護患肢,妥善固定,迅速轉(zhuǎn)運,十六字原則。
八、骨折治療原則:
a、復(fù)位:要求解剖復(fù)位和功能復(fù)位(對線、對位良好,愈合后功能不受影響);
b、固定;內(nèi)固定和外固定;
c、功能鍛煉:早、中、晚期
開放性骨折:骨折端和外周環(huán)境相通(骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于)。
治療原則:
a、開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折
b、開放性骨折可分三度;
I 0 度:皮膚粘膜刺破 II 0 功能受影響 Ⅲ 0 軟組織損傷重,有神經(jīng),血管損傷。
C、開放性骨折的處理:抗休克,清創(chuàng)(創(chuàng)傷后6-8h內(nèi)進行,超過也要)修復(fù)
注意
(1) II 0 以上損傷,6h以上未閉合,血管損傷應(yīng)盡可能內(nèi)固定
(2) I 期縫合:6-8h內(nèi)縫合,延期縫合:不適合立即縫合,觀察不超過5天。
九、骨折并發(fā)癥:
(一)早期:休克、脂肪栓塞綜合癥,重要臟器,血管神經(jīng)損傷,骨筋膜室綜合癥。
(二)晚期:墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓,感染,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死
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