2015年考研西醫(yī)綜合高頻問題解答（六）_跨考網

　　腎小管和集合管是怎樣分泌NH3的?它和H+的分泌有什么關系?

　　[參考答案]

　　尿中有些成分是由腎小管和集合管上皮細胞分泌或排泄到管腔中去的。由小管上皮細胞經過新陳代謝，將所產生的物質送人管腔的過程，稱為分泌;由小管上皮細胞直接將血漿中的某些物質送入管腔的過程，稱為排泄。

　　(1)氫離子的分泌氫離子來源于血液中和小管上皮細胞代謝產生的二氧化碳。

　　腎小管各段和集合管上皮細胞都有分泌氫離子的作用。不同的是遠曲小管和集合管不僅分泌氫離子，還分泌鉀離子。鉀離子可以和小管液中的鈉離子進行交換。所以除氫離子—鈉離子交換外，還有鉀離子—鈉離子交換。在氫離子、鉀離子與鈉離子的交換中，氫離子、鉀離子之間存在著競爭現象

　　(2)NH3的分泌遠曲小管和集合管上皮細胞利用谷氨酰胺以及一些氨基酸脫氨生成NH3。NH3的分泌不僅有利于氫離子的排出，同時促進了NaHCO3的重吸收。

　　試述影響靜脈回流的因素?

　　[參考答案]

　　單位時間內的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓、靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。主要有：

　　(1)體循環(huán)平均充盈壓：血管系統內血液充盈程度越高，靜脈回心血量就越多。當血量增多或容量血管收縮時，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量就增多。反之，血量減少或容量血管舒張時，靜脈回心血量就減少。

　　(2)心臟收縮力量：心臟收縮力量越強，射血時心室排空較完全，在心舒期心室內壓就較低，對心房和大靜脈內的血液的抽吸力也較大，回心血增多。

　　(3)體位改變：當人體從臥位轉變?yōu)榱⑽粫r，身體低垂部分靜脈擴張，容量增大，故回心血量減少。體位改變對回心血量的影響在高溫時更加明顯。

　　(4)骨骼肌的擠壓作用：肌肉運動時，肌肉收縮可對肌肉內和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快，同時，靜脈瓣使靜脈內的血液只能向心臟方向流動而不能倒流，可是靜脈回心血量增加。

　　(5)呼吸運動：吸氣時，胸腔負壓增加，胸腔內的大靜脈和右心房更加擴張，有利于外周靜脈的血液回流至右心房，呼氣時相反。

　　試述影響動脈血壓的因素。

　　[參考答案]

　　(1)每搏輸出量：當每搏輸出量增加時，收縮壓必然升高，舒張壓力亦將升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。這是因為收縮壓增高使動脈中血液迅速向外周流動，到舒張期末動脈中存留的血液量雖然比每搏輸出量增加以前有所提高，但不如收縮壓提高的明顯。這樣由于收縮壓提高明顯而舒張壓增加的幅度不如收縮壓大，因而脈壓增大。如每搏輸出量減少，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓主要反映心室射血能力。

　　(2)心率：若其他因素不變，心跳加快時，舒張期縮短，在短時間內通過小動脈流出的血液也減少，因而心舒期末在主動脈內存留下的血液量就較多，以致舒張壓也較高，脈壓減小。反之，心率減慢時，舒張壓較低，脈壓增大。因此，心率改變對舒張壓影響較大。

　　(3)外周阻力：如果其它因素不變，外周阻力加大，動脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯。因為血液在心舒期流向外周的速度主要取決于外周阻力，因外周阻力加大，血液流向外周的速度減慢，致使心舒期末存留在大動脈內的血流量增多，舒張壓升高，脈壓減小。反之，外周阻力減小時，主要使舒張壓降低.脈壓增大。因此，舒張壓主要反映外周阻力的大小。外周阻力過高是高血壓的主要原因。

　　(4)循環(huán)血量與血管容量：正常機體循環(huán)血量與血管容積的適應，使血管內血液保持一定程度的充盈，以顯示一定的壓力。如在大失血時，循環(huán)血量迅速減小，而血管容量未能相應減少，可導致動脈血壓急劇下降，危及生命。故對大失血患者，急救措施主要是應給予輸血以補充血量。

　　(5)大動脈管壁的彈性：大動脈管壁的彈性具有緩沖動脈血壓變化的作用，即有減小脈壓的作用。大動脈的彈性在短時間內不可能有明顯變化。在老年人血管硬化時，大動脈彈性減退，因而使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。但由于老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。

　　簡述乙酰膽堿作為外周神經遞質，它的分布、相應的受體和作用。

　　[參考答案]

　　所有自主神經節(jié)前纖維、大多數副交感節(jié)后纖維，少數交感節(jié)后纖維(引起汗腺分泌和骨骼肌血管舒張的舒血管纖維)以及支配骨骼肌的纖維，都屬于膽堿能纖維。

　　大多數副交感節(jié)后纖維，少數交感節(jié)后纖維(引起汗腺分泌和骨骼肌血管舒張的舒血管纖維)所支配的效應器細胞膜上的膽堿能受體都是M受體。Ach作用與這些受體，可產生一系列自主神經節(jié)后膽堿能纖維興奮的效應，包括心臟活動的抑制、支氣管平滑肌的收縮、胃腸平滑肌的收縮、膀胱逼尿肌的收縮、虹膜環(huán)形肌的收縮、消化腺分泌的增加以及汗腺分泌的增加和骨骼肌血管的舒張等。所有自主神經節(jié)神經元的突觸后膜和神經—肌接頭的終板膜上分布有N受體。小劑量Ach能興奮自主神經節(jié)神經元，也能引起骨骼肌的收縮，而大劑量的Ach則阻斷自主神經節(jié)的突觸傳遞。

　　何謂神經遞質?確定神經遞質的基本條件有哪些?

　　[參考答案]

　　神經遞質是指神經末梢釋放的特殊化學物質，它能作用于支配的神經元或效應細胞膜上的受體，從而完成信息傳遞功能。一個化學物質被確認為神經遞質，應符合下列條件：(1)在突觸前神經元內具有合成遞質的前體物質和合成酶系，能夠合成這一遞質。(2)遞質儲存于突觸小泡以防止被胞漿內的其它酶系所破壞，當興奮沖動傳到神經末梢時，小泡內遞質能釋放入突觸間隙;(3)遞質通過突觸間隙作用于突出后膜的特殊受體，發(fā)揮其生理作用，人為模擬遞質釋放過程能引起相同的生理效應。(4)存在使這一遞質失活的酶或其它環(huán)節(jié)。(5)用遞質擬似劑或受體阻斷劑能加強或阻斷這一遞質的突觸傳遞作用。

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